|
Объект капитального строительства ___________________________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или заказчик ___________________________________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс)
Лицо, осуществляющее строительство__________________________________________________________________________________________
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _______________________________________________________________________
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы, подлежащие освидетельствованию _________________________________________
АКТ
освидетельствования скрытых работ №
" " 200 г.
Представитель застройщика или заказчика ______________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство _____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля _____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ___________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ____________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании ________________________________________________________________
произвели осмотр работ, выполненных _________________________________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы ________________________________________________________________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектной документации _______________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. При выполнении работ применены __________________________________________________________________________________________
(наименование строительных материалов, (изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям: ____________________________________
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля)
5. Даты:
начала работ " " 200 г.
окончания работ " " 200 г.
6. Работы выполнены в соответствии с _________________________________________________________________________________________
(указываются наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
разделы проектной документации)
7. Разрешается производство последующих работ по______________________________________________________________________________
(наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)
Дополнительные сведения
Акт составлен в 2 экземплярах.
Приложения:
Представитель застройщика или заказчика __________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля __________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц __________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
|
|
|
|